DANSK SELSKAB FOR PLASTIK- OG REKONSTRUKTIONSKIRURGI

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE

National retningslinje for plastikkirurgisk behandling af lipomer.

Formål

Teksten har til formål at beskrive den nationale retningslinje for behandling af lipomer i plastikkirurgisk offentligt regi.

Samtidig skal retningslinjen danne baggrund for at indikationsstilling til kirurgi sker på et ensartet grundlag, og at der derved undgås et utilsigtet skred i behandlingsindikationer. Det forudsættes at patienten er relevant udredt (1)

Gennemgang

Lipomer er den hyppigste benigne bløddelstumor hos voksne, med incidens på 2 pr. 1000 pr. år. (2)

Størst incidens forekommer i alderen 40-60 år. (3) Lipomer er typisk lokaliseret til det subcutane væv på truncus samt den proksimale del af ekstremiteterne, men kan også forekomme subfascielt samt intra- og intermuskulært (ca. 1-2 %). (2)

Klinisk vil et lipom ofte være en blød, indolent tumor, der har været til stede i lang tid. Store tumorer kan dog udøve tryk på perifere nerver og give smerter. Lipomets konsistens kan variere fra blød til hård og fast. (2-4)

I nogle tilfælde kan lipomer diagnosticeres alene ved klinisk undersøgelse, i andre tilfælde er det nødvendigt at supplere undersøgelsen med Ultralyd- og/eller MR-scanning, for at bedømme tumors lokalisation i forhold til omkringliggende strukturer som muskel, fascie samt at skelne lipomer fra andre tumorer og dermed udelukke anden patologi. (4-8)

Den vigtigste differentialdiagnose er et lavmalignt liposarkom. Herudover andre benigne bløddelstumorer f.eks. cyster, andre typer liposarkomer (myxoid- samt pleopmorphic liposarcom) samt lymfeknudemetastase (1,2,9-11)

Henvisningskriterier

Der skal foreligge fysiske gener og objektive fund i forhold til lipomet. Der kan ikke henvises udelukkende med baggrund i psykiske årsager eller subjektive gener. Patienten skal som udgangspunkt være fyldt 18 år.

Patientens BMI bør ikke være over 25. Der udføres ikke behandling på kosmetisk indikation i offentligt regi.

Henvisningen skal indeholde:

·       Beskrivelse af varighed, gener, størrelse samt lokalisation af lipom

·       Patientens højde, vægt og aktuelle BMI.

·       Aktuel medicinsk behandling.

·       Komorbiditet

·       Rygestatus

Henvisninger der ikke indeholder ovenstående elementer kan afvises.

Indikation

Pt skal have gener fra lipomet f.eks. smerter, trykgener mm., såfremt der kun er tale om kosmetiske gener kan kirurgisk behandling på offentligt sygehus ikke tilbydes.

Kontraindikationer

Absolutte

o   Tobak (patienten skal være røgfri minimum 6 uger inden henvisning) (12-14)

o   Aktiv psykose eller anden sammenlignelig ikke optimal behandlet psykisk sygdom

Relative

o   Anden komorbiditet (f.eks. ASA 3)

o   Diabetes mellitus (dysreguleret)

o   Kardiovaskulære lidelser (hvis patienten skal i GA)

o   Patienter med øget risiko for tromboemboli eller blødning.

o   BMI > 25 (15)

Udredning

Der skal foreligge relevant anamnese og objektiv undersøgelse.

Den objektive undersøgelse skal indeholde beskrivelse af lipomets lokalisation, størrelse og forskydelighed.

Lipomer kan diagnosticeres alene ved en klinisk undersøgelse. I de tilfælde, hvor det kan være svært at afgrænse lipomets størrelse samt ved tvivlstilfælde om anden patologi, bør anvendes ultralydsscanning og/eller MR-scanning. Ultralydsscanning kan anvendes ved subcutane tumorer < 5 cm og MR-scanning bør udføres ved alle subfascielle tumores samt ved subcutane tumores > 5 cm. Fund af MR-verificerede subfascielle lipomer, bør konfereres med sarkomcentre med hovedfunktion enten Rigshospitalet eller Aarhus Universitetshospital.

Ved mistanke om et atypisk lipom eller malignitetsmistanke skal henvises til sarkomcenter (1,3,16).

Behandling/operation

Subcutane lipomer uden malignitetssuspicio kan behandles i speciallægepraksis, eller på offentligt sygehus. Patienter bør behandles på lavest effektive omkostningsniveau (LEON-princip) (17).

Operationen foretages ved anvendelse af gængse kirurgiske teknikker.

Postoperativt

Der er ikke krav til postoperativ ambulant opfølgning.

Forfattere

Retningslinjen er udarbejdet af DSPRs retningslinjeudvalg og læge Pernille Jepsen, Plastikkirurgisk sektion, Vejle Sygehus.

Referencer

[1.] Keller J, Borgognori A, Sørensen FB, Hellfritzsch MB, Lücke A, Stolle LB, Petersen MM. Udredning og behandling af lipomer. Ugeskr Læger 2021;183:V12200950

[2.] Yee EJ, Stewart CL., Clay MR., McCarter MM. Lipoma and its Doppelganger – The Atypical Lipomatous Tumor/Well-Differentiated Liposarcoma. Surg Clin N Am 102 (2022) 637–656 https://doi.org/10.1016/j.suc.2022.04.006  0039-6109/22/ 2022 Elsevier Inc.

[3.] Johnson CN, Ha AS, Chen E, Davidson D. Lipomatous soft-tissue tumors. J Am Acad Orthop Surg 2018;26:779-88.

[4.] Coran A, Ortolan P, Attar S, Alberioli E,  Perissinotto E, Tosi AL, Montesco MC, Rossi CR, Tropea S, Rastrelli M, Stramare R. Magnetic Resonance Imaging Assessment of Lipomatous Soft-tissue Tumors. in vivo 31: 387-395 (2017)

[5.] Rahmani G, McCarthy P, Bergin D. The diagnostic accuracy og ultrasonography for soft tissue lipomas: a systematic review. Acta Radiologica Open 6(6) 1–6. The Foundation Acta Radiologica 2017

[6.] Wilson MP, Haidey J, Murad MH, Sept L, Lov G. Diagnostic accuracy of CT and MR features for detecting atypical lipomatous tumors and malignant liposarcomas: a systematic review and meta-analysis May 2023. European Radiology https://doi.org/10.1007/s00330-023-09916-2

[7.] McTighe S, Chernev I. Intramuscular lipoma: a review of the literature. Orthopedic Reviews 2014; 6:5618 doi:10.4081/or.2014.5618

[8.] Moulin B, Messiou C, Crombe A, Kind M, Hohenberger P, Rutkowski P, Houdt WJV, Strauss D, Gronchi A, Bonvalot S. Diagnosis strategy of adipocytic soft-tissue tumors in adults: a concensus from European experts. European Journal of Surgical Oncology 48 (2022) 518e525

[9.] Creytens D. What’s new in adipocytic neoplasia? Virchows Arch 2020;476:29-39.

[10]. Dei Tos AP. Liposarcomas: diagnostic pitfalls and new insights. Histopathology 2014, 64, 38–52. DOI: 10.1111/his.12311

[11]. Al-Ani Z, Fernando M, Wilkinson V, Kotnis N. The management of deep-seated, lowgrade lipomatous lesions. Br J Radiol 2018;91:20170725.

[12.] Sundhedsstyrelsen. Rygestop før operation. https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2020/Rygning-og-operation/Folder_Rygestop-foer-operation_web_Print-selv.ashx?la=da&hash=55137D7482395031BB2C3BF7D68E1B912B93F6F1. Updated 2020. Accessed 20/2/, 2023.

[13.] Sorensen LT, Karlsmark T, Gottrup F. Abstinence from smoking reduces incisional wound infection: A randomized controlled trial. Ann Surg. 2003;238(1):1-5.

[14.] Sørensen LT. Wound healing and infection in surgery: The pathophysiological impact of smoking, smoking cessation, and nicotine replacement therapy: A systematic review. Ann Surg. 2012;255(6):1069-1079.

[15.] Gupta V, Winocour J, Rodriguez-Feo C, et al. Safety of aesthetic surgery in the overweight patient: Analysis of 127,961 patients. Aesthet Surg J. 2016;36(6):718-729. https://doi.org/10.1093/asj/sjv268.

[16.] Pakkeforløb for sarkomer i knogle og bløddele. Sundhedsstyrelsen, 2016.

[17] https://tidsskrift.dk/okonomi-og-politik/article/view/136935